Ульянов И.В.
СРАВНЕНИЕ РОССИЙСКИХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ С МЕЖДУНАРОДНЫМИ РУКОВОДСТВАМИ *
Аннотация:
на сегодняшний день российские клинические рекомендации по лечению боли в нижней части спины не соответствуют международным критериям. Несоответствия настолько велики, что необходимо пересмотреть последние протоколы терапии больных с соответствующей нозологией. Данная статья направлена на то, чтобы обратить внимания на существующие разногласия и ознакомить специалистов с последними клиническими испытаниями и рекомендациями
Ключевые слова:
неспецифическая боль в нижней части спины, поясничная боль, рекомендации по лечению боли в нижней части спины
Боль в нижней части спины – боль, которая локализуется между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками с иррадиацией или без иррадиации в нижние конечности. Неспецифическая боль в нижней части спины (НБС) определяется, как боль, не связанная с конкретной патологией, но которая составляет до 90-95% случаев жалоб пациентов в поясничной области. Ежегодно общие затраты на лечение НБС оцениваются в 100 миллиардов долларов в США, 3,5 миллиарда евро в Нидерландах, 6,6 миллиарда евро в Швейцарии, 17,4 миллиарда евро в Германии и 9,17 миллиарда австралийских долларов в Австралии[5]. С каждым годом все больше увеличивается финансовая нагрузка на систему здравоохранения стран по лечению боли в НБС, поэтому так важно выработать четкие протоколы лечения этой нозологии. В Российской Федерации клинические рекомендации разрабатываются не Министерством здравоохранения, а профильными организациями, например, Российским обществом по изучению боли[6], Общероссийской общественной организацией «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации», на междисциплинарных консенсусах [1], Российским медицинским журналом (РМЖ) [2]. Из-за этого могут возникать расхождения в протоколах оказания помощи пациентам. Первым и наиболее важным разногласием в клинических руководствах является назначение глюкортикостериоидов (ГК) [1], в последних международных клинических рекомендациях применение гормональных препаратов не обсуждается. Стоит отметить, что в общих принципах лечения скелетно-мышечной боли [1] есть четкая оговорка, что при неэффективном применении ГК после двух инъекций дальнейшие инъекции необходимо прекратить. В других же рекомендациях применение ГК строго противопоказано [6], даже при выявлении конкретной патологии, что соответствует как минимум показаниям для назначения препаратов данной категории [3]. Вторым расхождением в терапии НБС является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) с миорелаксантами [1, 2, 6]. В последнем же руководстве и вовсе рекомендуется применять НПВП коротким курсом во избежание побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт [6], что является верным отчасти. Минимальный курс назначения НПВП составляет 7- 14 дней, при их краткосрочном приеме лечебный эффект НПВП равен эффекту плацебо [4]. Назначение миорелаксантов в комплексе с НПВП в международных рекомендациях утверждено, в основном, только при острой боли (в трех странах из 11) , и лишь в Филиппинах и Дании их применяют при хронической боли [5]. По версии Американской коллегии врачей назначать НПВП необходимо только при острой и подострой боли в поясничной области [7], в комплексе с стресса на основе осознанности (Mindfulness-based stress reduction). К третьему важному аспекту в лечении НБС относится применение опиодных анальгетиков и антидепрессантов. В российских рекомендациях этот пункт описан нечетко или вовсе отсутствует [1, 2, 6] . В международных рекомендациях назначение опиодных анальгетиков следует сразу после при неэффективности НПВП [5, 7], что является оправданным, так как зачастую пациенты с НБС имеют нарушения в работе антиноцицептивной системы. Стоит обратить внимание на то, что в рекомендациях Российским обществом по изучению боли по профилактике НБС указано плавание [6]. Данное утверждение вызывает сомнение, так как постоянные ротационное нагрузки при плавании кролем или долговременное переразгибание в шейном отделе позвоночника при плавании брассом неблагоприятно скажется на состоянии межпозвонковых дисках, что в свою очередь превращает НБС в специфическую. В заключении, хотелось бы обратить внимание на необходимость создания строгих федеральных клинических рекомендаций Министерством здравоохранения РФ по лечению боли в нижней части спины.
Номер журнала Вестник науки №8 (29) том 1
Ссылка для цитирования:
Ульянов И.В. СРАВНЕНИЕ РОССИЙСКИХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ С МЕЖДУНАРОДНЫМИ РУКОВОДСТВАМИ // Вестник науки №8 (29) том 1. С. 104 - 107. 2020 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/3500 (дата обращения: 24.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2020. 16+